Annexe n°1 - Demande de Contrôle ONSSA

1. Remplissez. 2. APPLIQUER. 3. IMPRIMER.

Service de Contrôle : Type d'opération :

DUM N° : Date DUM : Importateur : Transitaire : Provenance : Lieu de destination : Local marchandises (Terminal/MEAD) :

Produits (1ère ligne par défaut):

Poste d'Inspection Frontalier (PIF) : Mode de Transport : Fait à (Ville) : Date : Nom Opérateur/Représentant :

Numéro de dossier:

../DCQ Date:

PARTIE RESERVEE A L'OPERATEUR OU SON REPRÉSENTANT:

DUM N°:

du:

Identification:

- Importateur :

- Transitaire :

1- Produits:

NATURE DU PRODUIT	POIDS NET OU NOMBRE D'UNITÉS	PAYS D'ORIGINE	MODE DE CONSERVATION (*)

(*: Température ambiante, frais, congelé/surgelé)

2- Animaux:

Espèce animale:

Effectif:

Provenance et destination:

- Provenance:

- Lieu de destination:

- Local marchandises (préciser nom du terminal à conteneurs ou du MEAD):

- Poste d'Inspection Frontalier (PIF):

Port

Aéroport

MEAD

- Mode de transport:

Vrac

Conteneurs

Remorques

Colis

Fait à:

le:

Nom de l'opérateur ou de son représentant

Cachet et Signature